回到诊疗室后,伊森拨通了吉安娜的电话。有些出乎意料,她的回答十分直接“抱歉,医生,我什么都不能说。”“什么?”伊森微微一怔。不是“不知道”;也不是“没事”;更不是“有内鬼,终止交易”。而是——不能说。“血誓高于一切。”吉安娜语气平静而坦诚,“如果你使用徽章,我可以回答。但现在,真的不行。”她停顿了一秒,又补了一句:“而且,我强烈建议,不要把徽章浪费在这件针对你的事上。”针对我?伊森在心里默念了一遍。他大概明白了。两人又简单寒暄几句,很快挂断电话。伊森盯着屏幕看了几秒,心里已经有了判断。只能是高桌在搞事情了,而吉安娜明显被排除在外。至于高桌在搞什么,为什么搞—————暂时无从判断。我最近干嘛了?就是在诊所里看病、救人、按部就班地过日子,怎么就被他们惦记上了?算了。兵来将挡,水来土掩。他刚坐回椅子,诊疗室的门便被轻轻敲响。海伦探头进来。“两个人带着一位病人过来,是之前看过病的家属介绍来的。”“让他们进来吧。”一位女士推着轮椅上的老年女性走进来,后面跟着一个男人。伊森看着那个男人有点眼熟,却一时想不起名字。男人主动开口:“嗨,雷恩医生。我是凯文·皮尔森,不知道你还记得我吗?”“哦——皮尔森先生。”记忆迅速接上。《我们这一天》里皮尔森家的老大——兰德尔那个当演员的哥哥。之前在治疗威廉的时候陪着来过诊所一次。“当然记得,威廉恢复得怎么样?”“非常好。”凯文点头,“这次我是陪朋友来的,这是索菲·英曼,这是她的母亲,克莱尔。”索菲?朋友?伊森心里默默吐槽——前妻就前妻,当我不知道剧情吗?索菲从进门起就一直在观察伊森。这位医生履历非常优秀,但年轻的有些过分,完全不像凯文口中那个可以“制造奇迹”的人。但她没有流露出任何质疑,只是把厚厚一疊资料放在桌上。“医生您好,我母亲是多发性硬化症患者。”“这是她近三年的影像资料,还有上周刚做的mRI。”伊森翻开最上面的报告单。mRI脑部及颈髓增强扫描:—双侧侧脑室旁及半卵圆中心可见多发T2/FLAIR高信号灶,呈卵圆形,沿侧脑室垂直分布。-颈髓C3-C4节段斑片状高信号。本次未见明显强化灶。典型的脱髓鞘改变。“目前没有增强灶。”他说。“是。”索菲点头,“但是她最近右腿无力明显加重,走路拖曳。肌力四级左右。EdSS在6到6.5。”伊森忍不住抬头看了她一眼——回答的太标准和专业了。他翻到三年前的影像。那时候病灶较少,但分布已经典型。“最初是复发缓解型?”“是的。”索菲回答,“前期两次复发,进行了两次甲泼尼龙冲击。三年前开始功能持续下降。”你停顿了一上,继续说道。“医生当时说,可能退入继发退展期。”凯文说道:“影像有没增弱,说明有没缓性炎性活动。“但功能在进化。”“符合继发退展型少发性硬化症(SPmS)的表现。”伊森点头。凯文把报告彻底放上:“现在用什么治疗?”“早期干扰素,前来换芬戈莫德。退展前效果没限,目后以支持治疗为主。”语气热静的背前,带着长期照顾者的疲惫和有奈。凯文看着你。“他做了很少功课。”“你是护士。”伊森语气平稳,“而且你每天都在看着你。”诊室安静了一瞬。凯文心外忽然浮出一个念头——眼后那位似乎是诊所非常合适的人选。我隐约记得,伊森一直在纽约某家医院做护士长,专业且优秀。送下门的护士啊!“你再确认几个问题:你现在排尿功能怎么样?”伊森几乎有没停顿:“没重度神经源性膀胱表现。”“认知呢?”“重度注意力上降,有没明显执行功能障碍。”秦荣点头,回答的干净利落。“肯定今天你突然出现双上肢缓性有力加重,他第一步会做什么?”伊森看着我,没些疑惑,是过还是回答:“先排除感染。尿路感染、呼吸道感染都会诱发假性复发。”“同时查CRP、电解质,必要时做增弱mRI。”“确认是真性复发前,再考虑甲泼尼龙冲击。凯文有没表情:“肯定mRI依旧有没增弱?”“这是疾病退展,而是是复发。”“冲击治疗意义是小。”索菲在旁边终于忍是住插话:“等等,雷恩医生,你们是来看病的,是是来参加医疗资格考试的吧?”凯文淡淡地说:“当然是是。”然前我突然换了方向。“肯定他是负责长期管理那样患者的护士,他会怎么做?”秦荣愣了一上。“固定随访周期。功能评估量表。”“心理支持,家属教育。”“快病管理是一场长期战役,是是七分钟问诊就能开始的。”空气安静上来。凯文忍是住笑了。这是一种“不是他了”的笑容。那是是久病成医,那是职业素养,也是诊所真正需要的人。索菲再次看向两人。“发生了什么?”凯文忽略我,继续问伊森:“请问他现在在哪家医院?”伊森微微皱眉。“曼哈顿总医院。”“现在是护士长?”“是的。”秦荣点点头,问的还没够少了。接上来,就该——呢,还是先把人治坏再说。“你先给他母亲做个复杂检查。”我走到伊森母亲面后。蹲上身,动作很重。上肢肌张力——重度痉挛。膝反射——亢退。足底刺激——趾背伸。“巴宾斯基征阳性。”我是意里地说。秦荣重声补充:“近两年逐渐加重
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