神经外科主任雷蒙第一个叫起来，语气中带着愤怒，他觉得紫杉醇胸中藏着作为医生的良知。
马西莫安抚他：“镇定，看完手术之后再说，武断不是你的风格，雷蒙！”
“他是要在清醒下开颅吗？这种脑干手术在清醒下开颅，还有比这更加荒唐的事情吗？他究竟懂不懂神经外科？他看过文献吗？有没有神经外科基础知识，莫里斯真是个混蛋，鬼迷心窍，病急乱投医，居然将一堆女儿送给这个神棍去做手术，我们多次讨论告诉他不能手术，不能手术！不能手术！他就是不听，好吧，现在看到了，让别人在这里上演一场医疗惨剧！”雷蒙指指点点，要不是公开场合，他现在已经破口大骂。
“他是诺奖获得者，不是神棍，他是我的老师，不是神棍！”马西莫严肃地提醒他。
“他获奖的只是基因领域，不是神经外科，在神经外科领域，他是一个外行，就像我是神经外科医生并不表示我能够做好心脏手术，更不能说明我能够修好汽车，能够去NBA打篮球。”雷蒙坚持自己的意见。
马西莫不以为然：“安静地坐下来，然后闭上嘴巴，认真地看完这台手术之后，我相信你会改变看法，所以请你安静地看完整个手术，不会花费你太多的时间，评判应该建立在充分的认知之上，而不是竭斯底里地叫嚣，你嚷嚷什么。”
“好吧，我看在你的份上，我给他两个小时，要是这两个女孩只要尖叫一声，明天我就会飞往中国，将鸡蛋砸在他的脸上。”雷蒙气喘吁吁地，刚才实在太气愤。
视频中，主刀医生亲自给患者做局麻，局麻的手法极为娴熟，很快，头皮的局麻完成。
局麻完成后，稍作片刻，让麻药发挥作用之后，手术继续，手术的步骤的衔接非常流畅而富有节奏。
头皮切开的手法也是熟悉让人的眼睛反应不过来，助手的配合也是相当默契，主刀的镊子轻轻提起头皮，手术划过之处，头皮夹立即就位，根本不给头皮出血的机会。
手术刀犹如一个灵巧的自动工具，划出一个漂亮的弧形，手术结束的时候，头皮夹已经全部就位。
头皮切开居然看不到什么出血，止血的纱布在旁边待命，始终没有派上用场，这是怎么回事。
而且……
在切开头皮的整个过程中，两姐妹依然在有说有笑，视频里可以清晰地听到她们说话的声音，声音没有丝毫的变化。
显然，尽管是局麻，但是麻醉非常充分，效果非常好，两姐妹根本感觉不到疼痛。
雷蒙医生的眼睛盯着屏幕，这切皮的手法是如此娴熟，仿佛可以独手画出不差毫厘的圆、直线和任意形状的图像。
真是奇怪，局麻有这么好的效果吗？视频里的声音不会是配音的吧？
刚刚切皮的手法这么快，止血技术这么好，居然头皮没有什么出现，这怎么可能呢？——
而梅奥医院的会议室里，气氛非常紧张，观摩的医生都是抱着学习的态度而来，手术刚刚开始，这个简单的麻醉就给他们上了一课。
局麻下做脑干手术，这是世界首例，将创造神经外科的历史。
杨平来过很多次梅奥做手术，已经成了这些医生心中的精神导师，在他们心中，杨平是这个世界上巅峰医术的具象化存在。
这里没有争吵，没有质疑，有的是一双双专注的眼睛，他们不敢放过任何细节，每一个细节里可能藏着他们不知道的高超医术。
当他们看到局麻下的清醒开颅术的时候，开始瞪大眼睛，杨教授使用的局麻并非普通的局麻，而是精准的神经阻滞术，他依托极为熟悉的解剖，从每一根神经的上游进行阻滞，只需要极少的麻药可以维持很长时间。
这种精细化手术思维，从理念上已经超过其他医生，是他们每一个医生学习的对象。
整个会议室里，异常安静，旁边同事的呼吸声都能听到。
——
头皮切开好后，便是切开骨膜，然后掀开骨瓣，脑组织连带被膜显露出来，还能清晰看到脑脊液的搏动，打开这层被膜，里面便是脑组织，这个部位是脑组织的核心区域，掌管着人的生命，被称为生命中枢。
这个区域以前曾经称为禁区，因为脑干病变由于位置深以及毗邻重要神经血管结构，给手术治疗带来了极大的挑战。
周围毗邻重要神经血管结构，意味着要接触到脑干，需要避开这些重要神经，在这个过程中，必须保证这些神经血管的安全。
脑干里面分布着大量的神经核团，位置深，手术要到达目标区域要经过很多神经核团，这些神经核团掌管着生命活动，所以手术不能伤害这些神经核团，必须从神经核团的间隙进入。
随着神经外科技术的不断进步，正确选择脑干手术入路成为提高手术疗效与降低并发症的关键所在。这些安全手术入路有赖于脑干解剖的深入研究。
今天杨平采用的这个入路被称之为枕下经膜髓帆入路，患者取俯卧位，选择后正中切口，